9 ژوئیه 2023- یک تحقیق جدید نشان داد که در استئومیلیت پای دیابتی، وجود مارجین عفونی با مدت زمان روند بهبودی یا عود عفونت هیچ ارتباطی ندارد. بدون تجویز آنتی‌بیوتیک‌ بعد از عمل، بیش از نیمی از بیماران با مارجین های مثبت(عفونی) تایید شده توسط پاتولوژی، جراحی محافظه‌کارانه ای دریافت کردند و این روش با عود عفونت مرتبط نبود.

علت اصلی استئومیلیت پای دیابتی(DFO) یک عفونت بافت نرم است که به استخوان حمله می کند، ابتدا قشر استخوان و در نهایت مغز استخوان را تحت تاثیر قرار می دهد. پزشکان باید برای همه بیمارانDFU ، با علائم بالینی مرتبط با عفونت، زخم های مزمن و عود زخم، درگیری احتمالی استخوان را در نظر داشته باشند. اپیدمیولوژی میکروارگانیسم‌های درگیر درDFI بر اساس ویژگی‌های بیمار، عوامل خطر بالینی، عمق و وسعت زخم‌ها و ریزمحیط زخم، متفاوت است. دستورالعمل های پزشکی، روش های جراحی یا پزشکی را برای درمانDFO توصیه می کنند. جراحی محافظه کارانه به برداشتن استخوان عفونی و بافت های نرم غیرزنده بدون هیچ گونه قطع عضو اطلاق می شود. اما دستیابی به حاشیه های تمیز بدون عفونت، پس از برداشتن استخوان عفونی با جراحی محافظه کارانه بحث برانگیز است، زیرا تأثیر استخوان باقیمانده در حاشیه ممکن است با پیامدهای نامطلوب همراه باشد. از این رو، محققان بررسی نمودند که آیا پس از برداشتن استئومیلیت پای مرتبط با دیابت با روش جراحی محافظه کارانه، تایید عفونت در حاشیه ی استخوان توسط روش های میکروبیولوژی و آسیب‌شناسی، با پیامدهای بدتری همراه است یا خیر.

یک مطالعه آینده نگر بر روی گروهی متشکل از 93 بیمار مبتلا به استئومیلیت پای مرتبط با دیابت تایید شده با هیستوپاتولوژی انجام شد. بیوپسی از مارجین یا حاشیه ی استخوان در شرکت‌کنندگانی که قبلاً تحت رزکسیون استخوان قرار گرفته بودند، گرفته شد. نتیجه اولیه اندازه گیری عود عفونت بود.

یافته ها:

· مارجین مثبت تایید شده توسط پاتولوژی در 62 مورد (66.7درصد)، مارجین مثبت تایید شده توسط میکروبیولوژی در 75 مورد (80.6درصد) و عود در 19 بیمار (20.4درصد) تشخیص داده شد.

· هیچ ارتباطی بین عود عفونت در صورت وجود مارجین های مثبت تایید شده توسط پاتولوژی، با مارجین های مثبت تایید شده توسط میکروبیولوژی و استفاده از آنتی بیوتیک ها بعد از عمل طبق تست Chi-squared، یافت نشد.

· ترمیم در بیماران با مارجین های مثبت تائید شده توسط پاتولوژی به طور متوسط 12 هفته و در بیماران با مارجین های منفی تایید شده توسط پاتولوژی، 14.9 هفته طول کشید.

· به حدود 34 بیمار (55.7درصد) با مارجین مثبت تایید شده توسط پاتولوژی از 61 بیمار در دوره ی پیگیری پس از عمل، آنتی بیوتیک داده نشد.

· هیچ ارتباطی بین عود عفونت با استفاده از آنتی بیوتیک ها بعد از عمل در آن گروه بر اساس تست Chi-squared، یافت نشد.

بنابراین، رزکسیون حاشیه های مثبت تایید شده توسط پاتولوژی و میکروبیولوژی، نه با عود و نه با زمان بهبودی طولانی تر در مواردOM ، مرتبط نیست.

خلاصه:

· عواقب شایع دیابت نوع 2، استئومیلیت پای دیابتی (OM)، هنوز هم عوارض و مرگ و میر بالایی دارد. برای تعیین اینکه آیا مارجین استخوانی مثبت از نظر عفونت پس از برداشتن استئومیلیت پا مرتبط با دیابت با پیامدهای بدتری مرتبط است، نویسندگان یک کارآزمایی آینده نگر را با گروهی از 93 بیمار مبتلا به دیابت و ضایعه پا که به مرحله یOM رسیده بود، انجام دادند. یافته‌ها نشان داد که در موارد OM، برداشتن مارجین هایی که عفونت آنها توسط پاتولوژی و میکروبیولوژی تایید شده است، نه به عود و نه دوره‌های بهبودی طولانی‌تر مرتبط نمی باشد. همچنین بین عود و عدم استفاده از آنتی بیوتیک بعد از عمل در بیماران با حاشیه مثبت ارتباطی وجود نداشت.

· با توجه به یافته های این مطالعه، استئومیلیت پای دیابتی بدون نیاز به داشتن مارجینی عاری از عفونت، قابل درمان است. به دلیل محدودیت‌های مطالعه، که شامل این واقعیت است که متخصصان مختلف مراقبت‌های بهداشتی از تکنیک‌های جراحی مختلف برای بستن زخم استفاده می‌کنند، تحقیقات بیشتری برای تأیید یافته‌ها مورد نیاز است.

منبع:

https://medicaldialogues.in/diabetes-endocrinology/news/diabetes-related-foot-osteomyelitis-can-be-managed-with-surgery-without-need-for-negative-margins-114040